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非典型性肺炎因子
2019-10-29非典型性肺炎因子
非典型性肺炎，又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syn-dromes, SARS), 是指還沒(méi)找到確切的病源，尚不明確病原體的肺炎。目前特指2003年在中國(guó)發(fā)生的非典型性肺炎。
中國(guó)200年發(fā)生的SARS,由于醫(yī)療部門不能明確地找到致病的原因，所以在對(duì)本病的命名上曾經(jīng)有過(guò)一些曲折的經(jīng)歷，一開(kāi)始醫(yī)務(wù)人員給了它一個(gè)臨時(shí)性的名字一不 明原因肺炎( Unexplained Pneumonia, UP)。 這種診斷在臨床上對(duì)原因未明的疾病是允許的，也是比較常見(jiàn)的。后來(lái)，由于對(duì)本病的流行病學(xué)以及病理有了進(jìn)一步的了解，知道這是一種最早是在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)的炎癥，于是提出了“社區(qū)獲得性肺炎”Community Acquired Pneumo-nia, CAP)這-診斷。最后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及不能培養(yǎng)出細(xì)菌，對(duì)普通的抗菌藥無(wú)效等重要依據(jù)，“非典型肺炎”(Atyical Pneumonia)這一診斷終于浮出水面，并見(jiàn)之于眾多媒體，成為最權(quán)威的說(shuō)法。而有的專家傾向于認(rèn)為非典型肺炎就是過(guò)去特指的由支原體、衣原體所引起的肺炎，由于這次發(fā)生在廣東的肺炎已基本排除了由支原體、衣原體感染引起，故不能稱為“非典型肺炎”，應(yīng)該稱為“非典型的肺類”或“非典型性肺炎”，即SARS以示區(qū)別。
SARS是相對(duì)于典型肺炎而言的，典型肺炎通常是由肺炎球菌等常見(jiàn)細(xì)菌引起的。癥狀比較典型，如發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳爽等，實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞增高，抗菌素治療有效。SARS本身不是新發(fā)現(xiàn)的疾病，它多由病毒、支原體、衣原體、立克次體本等病原引起，癥狀、 SARS是指一組由上述非典型病那么明顯，一些病毒性肺炎抗菌素對(duì)其無(wú)效。其臨床特點(diǎn)為隱匿性起病，多為干原體引起的疾病，而不是一個(gè)明確的診斷。征，X線胸片主要表現(xiàn)為間質(zhì)性浸性咳嗽，偶見(jiàn)血，肺部聽(tīng)診較少用性體征，潤(rùn)，其疾病過(guò)程通常較輕，患者很少因此而死亡。
SAIS的名稱起源于1930年末，與典型肺炎相對(duì)應(yīng)，后者主要為由細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。20世紀(jì)60年代，將當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺炎支原體作為SARS的主要病原體，但隨后又發(fā)現(xiàn)了其他病原體，尤其是肺炎衣原體。目前認(rèn)為，SARS的病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、軍團(tuán)菌和立克次體(引起Q熱肺炎)，尤以前兩者多見(jiàn)，幾乎占每年成年人社區(qū)獲得性肺炎住院患者的1/3。這些病原體大多為細(xì)胞內(nèi)寄生，沒(méi)有細(xì)胞壁，因此可滲人細(xì)胞內(nèi)的廣譜抗生素(主要是大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類抗生素)對(duì)其治療有效，B內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)其無(wú)效。而對(duì)于由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是無(wú)效的。
(一)流行病史
200年1月16 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院接診了1 例特殊的肺炎患
門.廣州、深圳相維出現(xiàn)類似病例。202年12月15初和郭杜程先后住進(jìn)了河源市人出現(xiàn)與患者相同的癥狀。恐慌的人有不久在佛山市發(fā)現(xiàn)了2利3個(gè)關(guān)似病例。此后，廣東的河源、中山I人們涌到了藥店，但是根本不清責(zé)的人更加恐慌，直到晚上9時(shí)多藥店關(guān)全城藥店此類藥品脫銷，買不到藥多盒。清楚應(yīng)該買什么藥，人民醫(yī)院。人們?cè)诤釉锤鞔笤?jīng)接診大藥店門口排起了長(zhǎng)隊(duì)。當(dāng)時(shí)的只是跟風(fēng)搶購(gòu)一些抗病毒藥過(guò)他們的5名醫(yī)務(wù)人員先后日，河源市紫金縣的黃可
品。有人一下子竟然買了10
校將孩子接回家避“禍”。店 關(guān)]還有人人在排隊(duì)。更有的家長(zhǎng)趕著去學(xué)
開(kāi)始，中山市“肺炎流行”人員并沒(méi)有及時(shí)防護(hù)，203年1月2日，中山市收中山市某醫(yī)的謠言治類似病人。院有七八個(gè)蔓延開(kāi)來(lái)，工作人員被傳染。從1月16日由于對(duì)這種病缺乏了解，醫(yī)務(wù)一些人 買就是幾十盒。一盒，大多數(shù)市民一買就是房”負(fù)責(zé)人說(shuō)，16日開(kāi)始，普通的羅紅好幾百元。符素要10中山市最市民紛紛到藥房購(gòu)藥用以防備，多元一盒，好一點(diǎn)的則要28元
例，一下子增加了達(dá)到高峰，其展下的8個(gè)連鎖店2003年2月66日，廣東非典前來(lái)藥店購(gòu)鎖店有一半典型性肺炎出現(xiàn)羅紅買羅紅霉炎進(jìn)人發(fā)病單日新增裝微素的市民便開(kāi)始增多，17日最大的藥品連鎖店“中繼大藥微素脫銷的局面。高峰期，全省發(fā)現(xiàn)218個(gè)病丙例。而這些病例主要集中在廣州，相當(dāng)一部分還是接診的醫(yī)務(wù)人員。提醒信息先是從醫(yī)院內(nèi)部員工傳給親友，然后由這些親友傳給更多的社交群。農(nóng)歷新年正月初八到初十左右，信息已經(jīng)流傳廣泛。而在廣東，有很多市民都擁有兩部手機(jī)。據(jù)廣東移動(dòng)通訊的短信流量統(tǒng)計(jì)，這三日其用戶共發(fā)了12 600萬(wàn)條短信，快趕上大年三十到初一期間的拜年短信流量了。 極度泛濫的信息帶來(lái)了災(zāi)難性的社會(huì)大恐慌。2月10日到11日，廣州街道呈現(xiàn)出一片蕭條景觀，酒店、餐館及各種娛樂(lè)場(chǎng)所無(wú)人光顧。12日，連北京的藥店都采取了限購(gòu)板藍(lán)根(同仁堂的兩盒、其他品牌五盒)的規(guī)定。
(二)流行病學(xué)
病毒可經(jīng)空氣飛沫近距離傳播，家屬及醫(yī)務(wù)人員有可能經(jīng)接觸病人的分泌物感染。流行病學(xué)規(guī)律為:男女之間發(fā)病無(wú)差別，從年齡看青壯年占70% ~80%，與既往的呼吸道傳染病患者以體弱的老少患者居多不同，因最初起病時(shí)防護(hù)措施不夠，醫(yī)務(wù)人員屬SARS高發(fā)人群，但經(jīng)采取措施后醫(yī)務(wù)人員的感染率已從最初的33%左右下降到24%左右，在家庭和醫(yī)院有聚集感染現(xiàn)象。
(三)臨床表現(xiàn)
SARS潛伏期為1-14d,中值為4d。大多數(shù)人感染4 d后發(fā)病，以發(fā)燒為首個(gè)癥狀，體溫持續(xù)39C以上數(shù)日。部分人可伴有頭痛、畏寒、乏力、關(guān)節(jié)痛、全身酸痛、腹瀉。呼吸道癥狀明顯，千咳、少痰，偶有血絲痰，重則5d后出現(xiàn)呼吸加速、憋氣等呼吸困難癥狀，極個(gè)別病人出現(xiàn)呼吸衰竭，如診治延誤可引起死亡。
上述癥狀像 上呼吸道感染，但高度疑似SARS還必須具備4個(gè)條件，即有近期到過(guò)該病流行區(qū)或密切接觸過(guò)病人，驗(yàn)血白細(xì)胞1萬(wàn)以內(nèi)，甚至進(jìn)行性降低，胸片有不同程度的陰影，抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。
常見(jiàn)的SARS病人發(fā)病前2周曾密切接觸過(guò)同類病人，或者有明確的被他人傳染的證據(jù)，或者生活在流行區(qū)，或發(fā)病前2周到過(guò)SARS正在流行的地區(qū)，其主要臨床癥狀是發(fā)熱(>38C)和咳嗽、呼吸加速、氣促，或呼吸窘迫，肺部有音。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)早期血白細(xì)胞(White BlodCell, WBC)計(jì)數(shù)不升高，或降低，而肺部影像學(xué)檢在發(fā)現(xiàn)肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變，用抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。病人伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹瀉等癥狀。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治過(guò)程中需排除原發(fā)細(xì)菌性或真菌性肺炎;肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張，肺檢塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞沒(méi)潤(rùn)癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患。
(四)治療 越早醫(yī)治，痊愈機(jī)會(huì)越高。該
病經(jīng)及時(shí)治療可以痊愈。在病因未未明之前，可使用激發(fā)、調(diào)動(dòng)惠者免疫機(jī)能的
治療方法。
避免前往人口稠密的地方，保持室內(nèi)空氣流暢，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。公共汽車成出租要開(kāi)山品風(fēng) 注意個(gè)人衛(wèi)生，即勤洗手保持雙手清請(qǐng)并用正前方法洗手，用皂液或洗水液流水洗手，時(shí)間在30秒以上。雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄傳后(如打噴嚏后)應(yīng)洗手。應(yīng)避免觸摸眼睛、鼻及口，如需觸摸，應(yīng)先洗手。注意均衡伙食、定時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、充分休息、減輕壓力和避免吸煙，以增強(qiáng)身體的抵抗力。公共場(chǎng)所經(jīng)常使用或觸摸的物品定期用消毒液浸泡、擦拭消毒。在公共場(chǎng)所人群擁擠的地方可以戴16層紗布口罩。但在空曠的地方活動(dòng)或在大街上行走就沒(méi)有必要戴口罩。避免探視病人。打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩口鼻。好的心情、好的心態(tài)比種種嚴(yán)格的預(yù)防措施都顯得重要，是否能夠遠(yuǎn)離疾病，關(guān)鍵在于自身的免疫能力。
HACCP在濃縮蘋(píng)果清汁生產(chǎn)中的應(yīng)用
濃縮蘋(píng)果清汁是以鮮蘋(píng)果為原料，經(jīng)榨汁、殺菌、超濾、濃縮、無(wú)菌灌裝等工序加工而成。作為蘋(píng)果深加工產(chǎn)品之一的濃縮蘋(píng)果清汁，以其口味純正、營(yíng)養(yǎng)豐富、純天然等特點(diǎn)，已成為目前世界上飲料工業(yè)中迅速發(fā)展的飲品。然而由于生產(chǎn)濃縮果汁的原料果主要為殘次果，加之一些企業(yè)為生產(chǎn)條件所限，
生產(chǎn)的農(nóng)統(tǒng)果計(jì)質(zhì)此難以達(dá)到要求，使得出口的濃縮蘋(píng)果清計(jì)受到國(guó)外的進(jìn)口限制。因此如何保證濃縮蘋(píng)果清汁的質(zhì)量，加大濃縮草果清計(jì)的出口力度成為目前我國(guó)果汁企業(yè)都面臨的一個(gè)問(wèn)題。
濃縮草果清計(jì)生產(chǎn) 工藝流程原料驗(yàn)收原料清洗原料揀選一破碎一壓榨取汁粗健一迪汁前巴氏殺菌-冷卻一酶解脫膠一超濾請(qǐng)計(jì)蒸發(fā)濃縮一冷卻一濃縮計(jì)一后巴氏殺菌一冷卻一無(wú)菌罐裝+成品。
1.危害分析
濃縮蘋(píng)果請(qǐng)汁在生產(chǎn)加工過(guò)程中的危害包括生物、化學(xué)和物理危害。其生物危害主要包括從原料果到生產(chǎn)加工過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)中受污染的致病菌，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、沙門氏菌、李斯特桿菌等:其次為原料果、加工設(shè)備、沖洗原料果用水、包裝材料等環(huán)節(jié)污染的寄生蟲(chóng)，如隱孢子等。化學(xué)危害主要包括原料果在生長(zhǎng)過(guò)程中使用的農(nóng)藥或生長(zhǎng)環(huán)境的水、肥、土中的重金屬殘留:原料果中的霉?fàn)�變質(zhì)果所含的棒曲霉毒素:清洗加工設(shè)備的清洗水中清洗劑的殘留及無(wú)菌包裝袋在輻射處理過(guò)程中輻照物的殘留等。物理危害主要包括原料果中可能存在的金屬、玻璃碎片、樹(shù)枝等。
2.關(guān)鍵控制點(diǎn)(CCP)的確定
致病菌和寄生蟲(chóng)在原料果、生產(chǎn)加工過(guò)程、貯存和運(yùn)輸各工序中都屬顯著性生物危害，通過(guò)后巴氏殺菌、無(wú)菌灌裝和包裝運(yùn)輸袋的驗(yàn)收等關(guān)鍵工序即關(guān)健控制點(diǎn)能夠?qū)⒅虏【图纳x(chóng)的危害消除。原料果中的農(nóng)藥殘留(甲基對(duì)硫磷等)、重金屬(鉛、砷、銅等)、棒曲霉毒素和無(wú)菌袋中輻照物的殘留都屬于顯著性化學(xué)危害，通過(guò)原料果的驗(yàn)收和揀選、無(wú)菌包裝袋的驗(yàn)收等關(guān)鍵工序即關(guān)鍵控制點(diǎn)能夠?qū)⒒瘜W(xué)危害消除或降低到可接受水平。因此，濃縮蘋(píng)果清汁生產(chǎn)加工中的關(guān)鍵控制點(diǎn)為原料果和無(wú)菌包裝材料的驗(yàn)收(CCP)、 原料果揀選(CCP,)、后巴氏殺菌(CCP)和無(wú)菌溫裝(CCP,)。
3.關(guān)鍵限值(CL) 及監(jiān)控措施的確定(1)確定關(guān)鍵限值(CL)。
針對(duì)通過(guò)以上分析確定的關(guān)鍵控制點(diǎn)，結(jié)合生產(chǎn)實(shí)際及產(chǎn)品質(zhì)量要求，碗定其控制極限如下:
CCP既控制農(nóng)藥(甲基對(duì)硫磷等)和重金屬(鉛、砷、銅等)殘留的化學(xué)危害， 又控制無(wú)菌袋的生物 (致病菌等)危害和輻照物殘留的化學(xué)危害。其關(guān)鍵限值為檢查原料果爛果率，使其控制在5%以內(nèi);在驗(yàn)原料果來(lái)源是否為“原料果農(nóng)藥、亞金屬殘留合格產(chǎn)地通知單”規(guī)定區(qū)城;無(wú)菌袋或大型集裝罐(袋)是否有“密封性能鑒定合格證明”與“輻照物殘留合格證明”。
CCP,的關(guān)鍵跟值是原料果在揀選選結(jié)束以后的爛果率控制在2%以下，并根據(jù)蘋(píng)果的質(zhì)適時(shí)調(diào)整進(jìn)料量或選果人員數(shù)。人員根據(jù)實(shí)際操作運(yùn)行結(jié)果證明當(dāng)?shù)?/p>
CCP,控制致病菌等病原微生物的危善 致病菌。所以CCP的關(guān)鍵二次巴氏滅面溫度為95C. 并維特30。時(shí)可殺滅我
限值為95 C，305。菌，所以CCP的關(guān)鍵限值是潘裝機(jī)出口的CCP,控制致病菌的生物危害。由于灌灌裝機(jī)出口在準(zhǔn)裝時(shí)用1000弋蒸汽滅的蒸汽溫度≥100 C;大型集裝健
(袋)連接管道用100 C蒸汽滅菌30 min
(2)確定關(guān)鍵控制點(diǎn)的監(jiān)控措施。 原料果來(lái)源是否為對(duì)cCP由原料果質(zhì)檢員不定期抽查原料果爛果率及
“原料果農(nóng)藥、重金屬殘留合格產(chǎn)地酒知單”規(guī)定的區(qū)域;無(wú)菌袋人庫(kù)時(shí)由化驗(yàn)室主任在臉每批的“密封性能鑒定合格證明”與“輻照物殘留合格證明”，每購(gòu)回批無(wú)菌袋，檢查一次。
對(duì)CCP,由當(dāng)班化驗(yàn)員每2h檢查一次選果臺(tái)上的蘋(píng)果密度、選果人員密度及揀選結(jié)束后的爛果率;對(duì)CCP由當(dāng)班崗位操作工每1 h檢查記錄一-次自動(dòng)記錄儀連續(xù)顯示的溫度及泵頻率;對(duì)CCP由當(dāng)班崗位操作工每I h檢查記錄一次灌裝時(shí)用自動(dòng)記錄儀連續(xù)顯示的溫度。
4.確定在關(guān)鍵控制點(diǎn)發(fā)生偏差時(shí)的糾偏措施
當(dāng)關(guān)鍵限值(CL)發(fā)生偏離時(shí)，需分析產(chǎn)生的原因，并根據(jù)產(chǎn)生的原因采取相應(yīng)的有效措施盡快于以糾正，使生產(chǎn)加工過(guò)程的關(guān)鍵控制點(diǎn)再次受控。CCP的具體糾偏措施如下:時(shí)，失控時(shí)生產(chǎn)的果計(jì)進(jìn)行危害評(píng)估分析，確定對(duì)其的處理方法。對(duì)每個(gè)
(1) CCP的糾偏措施:原料果收購(gòu)中爛果率>>5%時(shí)拒收，對(duì)已收原料果若發(fā)現(xiàn)其爛果率>5%時(shí)，立即組織人員進(jìn)行分揀東，直至爛果率符合規(guī)定要求:如果在驗(yàn)原料果來(lái)源不是“原料果農(nóng)藥、重金屬殘留合格產(chǎn)地通知單”規(guī)定的區(qū)域時(shí)，則拒地收購(gòu):對(duì)已收原料果若發(fā)現(xiàn)其原料果來(lái)源不是“原料果農(nóng)藥、重金屬殘留合格產(chǎn)地通知單”規(guī)定的區(qū)區(qū)域時(shí)，隔離送樣至化驗(yàn)室進(jìn)行農(nóng)藥、重金屬殘智的檢測(cè)。合格留用，不合合格不用，并集中進(jìn)行銷毀;如果在驗(yàn)進(jìn)廠人庫(kù)。無(wú)南包裝袋無(wú)“密封性能鑒定合格證明與“輻照物殘留合格證明"則拒地
溫度，使其處在規(guī)定溫度。108(2) C的糾偏措施:如果檢查如果系頻率動(dòng)記錄僅顯示的發(fā)現(xiàn)揀選結(jié)評(píng)方米2 不在60 H2臺(tái)人數(shù)少于2人以上，或適當(dāng)調(diào)整進(jìn)料量。
(3) CCP的糾偏措施:如果自動(dòng)記錄儀顯示的溫度不在95C時(shí)，則調(diào)整溫度，使其處在規(guī)定溫度。如果泵頻率不在60 Hz (30 s)時(shí)，調(diào)節(jié)泵頻率，將其控制在60 Hz。
(4) CCP 的糾偏措施:
則調(diào)節(jié)蒸汽閥使顯示溫度≥100度<100 C時(shí)，調(diào)節(jié)蒸汽使溫度顯示2100 c;天菌時(shí)間不足30 min, 控制滅C若大型集裝罐(袋)連接管道蒸汽滅菌溫記錄儀顯示溫度<100 C，菌時(shí)間使其達(dá)到規(guī)定的30 mins濃縮草果清汁HACC計(jì)劃表如表4-7所示。
5. HACCP系統(tǒng)的檔案記錄及評(píng)估
濃縮草果清計(jì)HACCP計(jì)則的記錄包括五種: DHACCP計(jì)劃和用于制訂HACCP計(jì)劃的支持性文件(包括用于制訂HACCP計(jì)劃的致病菌、霉菌毒素以及農(nóng)藥、重金屬、輻照物殘留等信息和資料);②關(guān)鍵控制點(diǎn)(CCP) 監(jiān)控記錄:③糾偏行動(dòng)記錄;④驗(yàn)證活動(dòng)記錄⑤衛(wèi)生控制記錄。以上各種記錄都應(yīng)妥善保管，便于存取，記錄至少保存兩年。
HACCP是目前國(guó)際上通用的用于保證食品質(zhì)量的質(zhì)量保證體系，確定關(guān)鍵控制點(diǎn)(CCP)是應(yīng)用HACCP的關(guān)鍵所在，確定時(shí)根據(jù)產(chǎn)品工藝流程，同時(shí)也必須結(jié)合生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)條件(設(shè)備、衛(wèi)生等)。HACCP是針對(duì)具體的產(chǎn)品和生產(chǎn)工藝的，生產(chǎn)工藝如有變更，企業(yè)應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況對(duì)HACCP的部分內(nèi)容進(jìn)行修改。食品企業(yè)應(yīng)該將實(shí)施HACCP與進(jìn)行企業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)改造結(jié)合起來(lái)。HACCP 可以應(yīng)用于整個(gè)食物鏈一-從 初級(jí)生產(chǎn)到最終消費(fèi)，并且應(yīng)以健康危害方面的科學(xué)依據(jù)為導(dǎo)向?qū)嵤ACCP的實(shí)施還有助于提高人們對(duì)食品安全的可信度，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
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